智慧问答

资料来源:本站发布者:宣传部管理员时间:2020/05/08浏览量:

Q1:近几年湖北省医保农合政策的大变化有哪些?

2018年起,2018年11月29日湖北省医疗保障局挂牌,作为省政府直属机构,湖北省新农合业务移交到人社部门,整合更名为城乡居民医保。

 

Q2:什么叫做转诊?

同济医院是异地转诊定点医疗机构,所有非武汉市医保参保患者前来就医,需由当地办理转出并在院登记才能即时结报,其中

(1)电子转诊:当地医保部门审批同意并在省医保平台办理的电子转出手续;

(2)转诊单:医保部门或地方医疗机构开出的注明病人转入上级医院就医的纸质证明。

 

Q3:转诊手续在哪里办理?

请直接联系您当地的医保部门了解准确的办理流程

(1)电话或邮件提供患者信息医保部门直接协助办理;

(2)联系医保部门授权的当地指定医院办理。

 

Q4:办了转诊,转诊单还在当地拿不过来怎么办?

(1)只要您办理了电子转诊,即可至入院室登记医保,所有流程无纸化,无需出示纸质转诊单。

(2)若您当地医保部门要求携带盖章后的转诊单回本地报销,则请携带就诊卡至医保服务大厅盖章(可补办)。


Q5:满足哪些条件能在医院直接报销?

(1)湖北省内医保患者、开通了跨省医保的省外医保患者;

(2)办理好电子转诊,并在住院期间做好转诊登记;

(3)医保允许在院报销的疾病。


Q6:哪些情况不能在医院直接报销?

不能办理即时结报的疾病一览表

疾病分类意外伤害整形美容生殖医学健康查体
诊断中毒;外伤骨折;自杀;由于车祸、打架斗殴、摔伤、酗酒引起的相关疾病等。美容;健美项目;非功能性整容;矫形、矫正手术;增胖、增高等。试管婴儿;流产;引产;保胎;分娩;计划生育(取环、上环);不孕不育(成人精索静脉曲张、输卵管积水)等。
注释鉴于意外伤害及意外伤害后续治疗;可能涉及第三方责任等。


 

Q7:长住武汉但是外地参保,怎么报销?

(1)联系当地医保部门在省医保平台办理“异地居住”备案;

(2)选择同济医院作为您就医的定点医院;

(3)与普通转诊相同的,办理入院时告知工作人员登记转诊备案,修改费别为“省医保”,结算时即可享受即时结报政策。


Q8:外省的患者如何在医院直接报销?

(1)联系当地医保部门在国家医保平台做好转诊备案;

(2)住院期间持就诊卡、医保卡到入院室刷卡登记转诊信息;

(3)入院室将患者费别修改为“跨省医”,结算时即可享受即时结报政策。

 

Q9:跨省医保为什么办理了转诊还登记/结算不了?

目前跨省平台以及各地医保工作人员对程序的操作还不够成熟,通常会发生以下问题,需要当地协助处理:

(1)当地服务器断网/升级/停机;

(2)定点医疗机构/行政区划选择错误;

(3)转出时间/转诊失效;

(4)医保卡未升级/未激活。

 

Q10:外省新农合患者,怎样报销?

目前仍有少数区域医保政策推进较缓慢,仍然执行新型农村合作医疗的相关政策。此类患者能否报销、是否需要办理转诊手续、以及报销需要的资料都需自行咨询当地农合部门,按照其规定准备。

 

Q11:在当地医院或医保部门未办理转诊手续怎么办?

1.   就诊前未来得及办理,可在住院期间补办并至入院室登记;

2.   如果当地因为某些原因未能或拒绝给您办理电子转诊,便无法完成即时结报,您需要跟当地咨询并协商如何出院后携带相关住院资料回参保地进行报销。 

 

Q12:以前办过转诊,又一次住院转诊还可以继续使用吗?

(1)跨省转诊和异地居住两种形式的转出当地会设置一定长度的时效性;

(2)普通的电子转诊均为一次性;

(3)根据您的转出种类或者当地医保局对您的告知可以判断您是需要每次就医都办理转诊,或在有效期内只需要办理一次;(4)无论转诊类型如何,每次新入院均要在入院室进行医保登记。


Q13:一般住院的报销比例是多少,为什么比别人/比预期少?

(1)报销政策、比例均由参保地制定,每个地方都会有所差异;

(2)只有最终结算才会显示报销金额,医院并不能提前预知您的报销情况;

(3)报销多少会受到地方政策、起付线、自费项目等多种因素影响。

 

Q14:已经登记了“省医保”是否还能取消掉改成回当地报销?

当地医保局将您的医保转出在医院实现即时结报是大大简化了您的报销流程,如果您或者家属仍然希望回当地报销,请与当地咨询协商,获得允许后取消您的转诊登记,修改费别为“医疗保险”。

 

Q15:结算时报销后,还有商业保险、其他补助怎么办?

(1)发票、结算单是您二次报销的重要凭证;’

(2)如有其它报销需求,请妥善保管(自行复印备份)结算后的所有就医资料。


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